لم يكن التفشي الجديد لمرض إيبولا في جمهورية الكونغو الديمقراطية وأوغندا مجرد حلقة وبائية أخرى في وسط أفريقيا، بل أصبح تشخيصا قاسيا لنظام الأمن الصحي الدولي برمته. في مايو ألفين وستة وعشرين، رأى العالم مجددا ما فضل تجاهله بعد جائحة كورونا: الكارثة البيولوجية الكبرى القادمة لن تولد على الأرجح في مختبر معقم، ولا في سوق رطبة مجردة، ولا في سيناريوهات المستقبل. بل ستأتي من منطقة حرب، من حيث دمرت المستشفيات، وحيث يخاف الطبيب من التحدث، وحيث يخفي المريض الأعراض، وحيث تسيطر الجماعات المسلحة على الطرق، وحيث تحولت المراقبة الصحية إلى يانصيب، وحيث ماتت الثقة في الدولة منذ زمن طويل.
في السابع عشر من مايو ألفين وستة وعشرين، اعترفت منظمة الصحة العالمية بتفشي المرض الناجم عن فيروس بونديبوغيو كحالة طوارئ صحية عامة تثير قلقا دوليا. وفي ذلك الوقت، تم الإبلاغ رسميا عن ثماني حالات مؤكدة مخبريا، ومئتين وست وأربعين حالة مشتبه بها، وثمانين حالة وفاة مشتبه بها في مقاطعة إيتوري في جمهورية الكونغو الديمقراطية، بالإضافة إلى حالات مؤكدة في كامبالا لأشخاص قادمين من الكونغو. وقد حددت الوثائق الأولى لمنظمة الصحة العالمية عوامل الخطر الرئيسية: عدم الاستقرار المسلح، والأزمة الإنسانية، والتنقل العالي للسكان، والبؤر الحضرية وشبه الحضرية، وشبكة المرافق الصحية غير الرسمية، وغياب اللقاحات أو العلاجات النوعية المعتمدة ضد بونديبوغيو.
ووفقا لبيانات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها نقلا عن وزارتي الصحة في جمهورية الكونغو الديمقراطية وأوغندا، فقد تم تسجيل تسعمئة وأربع حالات مشتبه بها في جمهورية الكونغو الديمقراطية، ومئة وحالة واحدة مؤكدة، ومئة وتسع عشرة حالة وفاة مشتبه بها، وعشر وفيات مؤكدة. وفي أوغندا، تم تسجيل خمس حالات مؤكدة وحالة وفاة واحدة مؤكدة. كما أفادت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بظهور حالة مؤكدة جديدة في جنوب كيفو، في حين كانت التأكيدات السابقة تتعلق بإيتوري وشمال كيفو. وهذا لا يعني مجرد زيادة في الأرقام، بل يعني انتشارا جغرافيا للعملية الوبائية في منطقة تشتد فيها صعوبة مراقبة حركة الأشخاص، وتتبع المخالطين، والنقل الآمن للمرضى.
هذه ليست مشكلة أفريقية بل هي نموذج للأوبئة المستقبلية
من المغري تصوير هذا التفشي على أنه مأساة محلية في منطقة بعيدة، لكن هذا خطأ. إن جمهورية الكونغو الديمقراطية ليست هامشا في علم الأوبئة العالمي، بل هي إحدى العقد العصبية للأمن البيولوجي العالمي. فهنا تتقاطع الأنظمة البيئية للغابات، والمستودعات الحيوانية المنشأ، والهجرة الداخلية، والاستخراج غير القانوني للموارد، والجماعات المسلحة، والبنية التحتية المدمرة، والتجارة العابرة للحدود، والتمويل المزمن الناقص للرعاية الصحية. مثل هذه البيئة لا تستقبل الفيروسات فحسب، بل تسرع اكتشافها بعد فوات الأوان، وأحيانا لا تكتشفها على الإطلاق.
ينتمي فيروس بونديبوغيو إلى الفيروسات الإيبولية الأرثوذكسية. ويمكن أن تتراوح فترة حضانة المرض من يومين إلى واحد وعشرين يوما. ولا يعتبر الشخص المصاب بالفيروس ناقلا للعدوى حتى تظهر الأعراض؛ وتحدث العدوى من خلال الاتصال المباشر بالدم، أو البول، أو البراز، أو اللعاب، أو القيء، أو السائل المنوي، أو السوائل البيولوجية الأخرى للمريض أو المتوفى، وكذلك من خلال الأشياء الملوثة مثل الإبر. وتشير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بوضوح إلى أن مرض إيبولا لا ينتشر عن طريق الرذاذ المحمول جوا، وهذا ما يميزه جوهريا عن الإنفلونزا أو عدوى كورونا.
ولكن هنا يكمن التناقض تحديدا. لا يعد إيبولا فيروسا وبائيا مثاليا بالمعنى الكلاسيكي، فهو لا ينتقل بسهولة مثل فيروس كورونا أو الإنفلونزا. ويمكن احتوؤه من خلال التشخيص المبكر، والعزل، ومراقبة المخالطين، والوقاية من العدوى، والدفن الآمن، وثقة السكان. بيد أن جميع هذه التدابير تفترض وجود دولة فاعلة، وعاملين طبيين محميين، ولوجستيات، ومختبرات، واتصالات، ووقود، ومعدات حماية شخصية، وسلسلة قيادة واضحة، وحد أدنى على الأقل من الثقة بين المجتمع والسلطة. وفي إيتوري والمناطق المجاورة، يغيب كل هذا بشكل حرج.
لذلك، فإن التفشي الجديد ليس مهما بذاته فحسب، بل إنه يظهر أن خطر القرن الحادي والعشرين لا يكمن فقط في بيولوجيا الممرض، بل وفي البيئة السياسية لانتشاره. إن الفيروس نفسه في بلد مستقر وفي منطقة صراع يمثل حدثين وبائيين مختلفين؛ ففي الحالة الأولى يواجه نظاما، وفي الحالة الثانية يواجه أنقاضا.
بونديبوغيو: سلالة نادرة وواقع طبي مزعج
إن المشكلة الطبية الرئيسية للتفشي الحالي ليست فقط معدل الوفيات الناجم عن إيبولا، بل النوع المحدد من الفيروس. فالأدوات المرخصة الحالية ضد إيبولا ترتبط أساسا بنوع الفيروس الإيبولي الزائيري. أما فيما يتعلق ببونديبوغيو، فإن الوضع أسوأ بكثير. وتشير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها إلى عدم وجود لقاح مرخص في الولايات المتحدة أو معتمد من إدارة الغذاء والدواء للحماية من عدوى بونديبوغيو؛ إذ إن لقاح إيرفيبو مخصص للوقاية من المرض الناجم عن نوع آخر من فيروس إيبولا، وليس من المتوقع أن يحمي من بونديبوغيو. كما لا يوجد علاج معتمد من إدارة الغذاء والدواء خصيصا للمرض الناجم عن بونديبوغيو، على الرغم من وجود مناهج تجريبية أظهرت فعالية في النماذج الحيوانية.
هذا يغير حسابات المخاطر بشكل حاد. وخلال حالات التفشي الكبرى السابقة للنوع الزائيري، كان بإمكان العالم الاعتماد على التطعيم الحلقي، والأجسام المضادة أحادية النسيلة، والخبرة المتراكمة في الإدارة السريرية. أما الآن، فيضطر الأطباء إلى العودة إلى النموذج الأساسي والمستهلك للغاية للموارد: التشخيص المبكر، والرعاية الداعمة المكثفة، وإعادة الإماهة، وتصحيح اضطرابات الكهرليات، وعلاج الصدمة، والسيطرة على المظاهر النزفية، وحماية الموظفين، والوقاية الصارمة من العدوى ومكافحتها. ومع وجود رعاية مكثفة جيدة، يمكن خفض معدل الوفيات. ولكن في المستشفيات التي تفتقر إلى الأقنعة، والقفازات، ومحاليل الحقن الوريدي، والأكسجين، ووسائل النقل، والموظفين المدربين، تتحول حتى الرعاية الداعمة البسيطة إلى إنجاز بطولي.
وتقدر منظمة الصحة العالمية متوسط معدل الوفيات الناجم عن مرض إيبولا بنحو خمسين في المئة، في حين تراوحت المعدلات في حالات التفشي السابقة بين خمسة وعشرين وتسعين في المئة. هذا ليس مؤشرا واحدا، بل هو نطاق يعتمد على نوع الفيروس، وعمر المرضى، وجودة التشخيص المبكر، وتوافر العلاج بالحقن الوريدي، ومستوى مكافحة العدوى، ووقت طلب الرعاية الطبية.
إن تاريخ بونديبوغيو نفسه يثير القلق أيضا. وتذكر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بحالتين سابقتين لتفشي هذا الفيروس: في أوغندا عام ألفين وسبعة وفي جمهورية الكونغو الديمقراطية عام ألفين واثني عشر، حيث بلغ معدل الوفيات حوالي خمسة وعشرين وخمسين في المئة على التوالي. وفي التفشي الحالي، تضمنت الصور السريرية الأولى المكتشفة أعراضا نموذجية لإيبولا: الحمى، والصداع، والقيء، والضعف الشديد، وآلام البطن، ونزيف الأنف، والقيء الدموي.
إيتوري: ليست مجرد موقع للتفشي بل مصيدة مثالية للوباء
إن مقاطعة إيتوري والمناطق الشرقية من جمهورية الكونغو الديمقراطية ليست مجرد خلفية جغرافية، بل هي عامل وبائي نشط. فالصراع، ونزوح السكان، والمستوطنات المدمرة، والشبكات المسلحة غير القانونية، واقتصاد البقاء المحلي، والعيادات غير الرسمية، وعدم الثقة في الطب الرسمي، والتشرذم السياسي، كلها عوامل تخلق بيئة يعمل فيها كل تفصيل من الأدوات الكلاسيكية لمكافحة إيبولا بشكل أسوأ.
ومن الناحية الإنسانية، تظل جمهورية الكونغو الديمقراطية واحدة من أصعب مناطق الأزمات في العالم. وتتطلب خطة الاستجابة الإنسانية للأمم المتحدة لعام ألفين وستة وعشرين مبلغا قدره مليار وأربعمئة مليون يورو لمساعدة أربعة عشر مليونا وتسعمئة ألف شخص. وفي البلاد، يواجه ستة وعشرون مليونا وستمئة ألف شخص انعداما حادا في الأمن الغذائي، ويظل خمسة ملايين وثمانمئة ألف شخص نازحين داخليا، في حين يقدر العدد الإجمالي للنازحين بثمانية ملايين ومئتي ألف شخص، مع توقعات بارتفاعه إلى تسعة ملايين شخص بحلول نهاية عام ألفين وستة وعشرين. ويوجد أكثر من مليون ومئتي ألف كونغولي كلاجئين في الدول المجاورة.
بالنسبة للفيروس، تمثل هذه شبكة نقل مثالية. فالناس يتحركون ليس لرغبتهم في السفر، بل لإنقاذ حياتهم. فهم يهربون من المعارك، ويبحثون عن الطعام، وينتقلون إلى أقاربهم، ويذهبون إلى الأسواق، ويعبرون الحدود غير الرسمية، ويبيتون في المدارس، والكنائس، والمخيمات، وساحات المستشفيات، والملاجئ المؤقتة. وفي مثل هذا الوضع، لا يكون المخالط سطرا مرتبا في استمارة وبائية، بل هو عشرات الأشخاص الذين لم يسجلهم أحد، ولا يعرفهم أحد، ولن يتمكن أحد من العثور عليهم.
ولهذا السبب تحديدا، غالبا ما تؤدي إغلاقات الحدود، وحظر السفر المذعور، والتدابير الصارمة للنقل إلى نتائج عكسية. وتحذر منظمة الصحة العالمية صراحة من أنه لا ينبغي للدول إغلاق الحدود أو فرض قيود على السفر والتجارة، لأن مثل هذه التدابير غالبا ما تقوم على الخوف، وتفتقر إلى الأساس العلمي، وتدفع بحركة الأشخاص والبضائع إلى المعابر غير الرسمية، وبالتالي يمكن أن تزيد من خطر انتشار المرض.
عندما يصبح المستشفى مضخما للعدوى
يكشف إيبولا دائما تقريبا عن نقاط الضعف في النظام الطبي. وتعد الضحايا الأولى بين العاملين الطبيين من أخطر الإشارات. وقد أبلغت منظمة الصحة العالمية بالفعل في مرحلة مبكرة من التفشي الحالي عن أربع وفيات على الأقل بين العاملين في مجال الرعاية الصحية في سياق سريري يشبه الحمى النزفية الفيروسية. وهذا يشير إلى احتمال حدوث انتقال للعدوى داخل المستشفيات، وإخفاقات في مكافحة العدوى، وخطر تضخم الوباء داخل المرافق الطبية.
وفي النظام الطبيعي، يجب أن يكون المستشفى مكانا لاحتواء الفيروس. أما في النظام المدمر، فيمكن أن يصبح مسرعا له. إن مريضا واحدا مصابا بالحمى النزفية، يدخل إلى قسم مكتظ دون فرز، ودون غرفة عزل، ودون معدات حماية شخصية، ودون فريق تمريض مدرب، ودون بروتوكول واضح للتعامل مع السوائل البيولوجية، كفيل بنقل العدوى إلى الموظفين، والمرضى الآخرين، والأقارب، والمساعدين الصحيين. وعندئذ يتحول المستشفى من مركز للمساعدة إلى مركز للخوف.
وقد حدث هذا بالفعل؛ إذ كان تفشي إيبولا في الفترة من ألفين وثمانية عشر إلى ألفين وعشرين في شمال كيفو وإيتوري واحدا من أكبر حالات التفشي في تاريخ جمهورية الكونغو الديمقراطية. وقد حدث في ظروف من العنف، والجماعات المسلحة، والشائعات، والهجمات على المرافق الطبية. وحينها، واجه الأطباء ليس الفيروس فحسب، بل والهجمات المباشرة، وإحراق مراكز العلاج، والتهديدات، ومقاومة المجتمعات المحلية. ويتطور التفشي الحالي في منطقة لم تختف فيها ذاكرة تلك الأحداث.
لقد أصبح العنف ضد الطب اليوم واحدا من التهديدات الوبائية الرئيسية. وفي عام ألفين وأربعة وعشرين، وفقا لبيانات تحالف حماية الصحة في حالات الصراع، تم تسجيل ثلاثة آلاف وستمئة وثلاثة وعشرين حادثا ضد الرعاية الصحية في النزاعات المسلحة، بزيادة قدرها خمسة عشر في المئة مقارنة بعام ألفين وثلاثة وعشرين، وزيادة قدرها اثنان وستون في المئة مقارنة بعام ألفين واثنين وعشرين. هذا ليس تفصيلا إحصائيا، بل هو تحول جوهري: فالمستشفى يتوقف بشكل متزايد عن كون مساحة محايدة ويتحول إلى هدف للحرب.
الجنازات، الشائعات، والثقة: علم الأوبئة لا يبدأ في المختبر
تعد الجنازات واحدة من أكثر القضايا إيلاما في سياق إيبولا؛ إذ تظل جثث المتوفين بسبب هذا المرض خطيرة للغاية، لأن ملامسة السوائل البيولوجية أثناء طقوس الدفن التقليدية يمكن أن تطلق سلاسل عدوى جديدة. بيد أن الجنازة بالنسبة للمجتمعات المحلية ليست إجراء تقنيا، بل هي طقس مقدس، وعائلي، واجتماعي. وعندما تحظر السلطات مجالس العزاء، وتقيد الوصول إلى الجثث، وتسلم عمليات الدفن لفرق متخصصة، غالبا ما ينظر الناس إلى ذلك لا كإجراء وقائي، بل كإهانة، وعنف، وسلب لآخر حقوقهم.
وفي مايو ألفين وستة وعشرين، حظرت سلطات إيتوري بالفعل مجالس العزاء وفرضت إجراءات صارمة عقب وقوع اشتباكات حول ممارسات الدفن. وقد تم الإبلاغ عن ما يقرب من سبعمئة وخمسين حالة مشتبه بها ومئة وسبع وسبعين حالة وفاة وقت اتخاذ هذه الإجراءات، في حين أشارت منظمة الصحة العالمية إلى الكشف المتأخر، وغياب العلاجات النوعية، واستمرار العنف، والتنقل العالي للسكان كعوامل خطر رئيسية.
هذا هو علم الأوبئة الحقيقي؛ فهو لا يتكون فقط من معدل التكاثر الأساسي، وفحوصات تفاعل البوليميراز المتسلسل، وتصنيف السلاسل الجينية، وخرائط المخالطين. بل يتكون من الخوف، والشائعات، وذاكرة العنف، والقيادات المحلية، والرموز الدينية، والالتزامات العائلية، واقتصاد السوق، وعدم الثقة في الأشخاص الذين يرتدون بذلات الحماية. فإذا اعتقد السكان أن المستشفى مكان يذهب إليه المرء ليموت، فسوف يخفون المرضى. وإذا تم النظر إلى الدفن الآمن كعنف سياسي، فستقاوم العائلات. وإذا ارتبط متتبعو المخالطين بالمخبرين، فسيخفي الناس الحقيقة.
لذلك، لا تطالب منظمة الصحة العالمية بالمختبرات وغرف العزل فحسب، بل تطالب أيضا بإشراك واسع للمجتمعات المحلية من خلال القادة المحليين، والدينيين، والتقليديين، بما في ذلك المعالجون بالطب الشعبي. هذه ليست شكليات دبلوماسية، بل هي مسألة حياة أو موت لعمليات مكافحة الأوبئة.
الوهم التكنولوجي: لماذا لا تنقذ اللقاحات أحدا دون وجود الدولة
بعد جائحة كورونا، راهنت النخبة العالمية على الاحتواء التكنولوجي للأوبئة عبر اللقاحات القائمة على المنصات المتطورة، وتحديد السلاسل الجينية، والذكاء الاصطناعي، والمراقبة البيولوجية، وقواعد البيانات، والاختبارات السريعة، والتدابير الطبية المضادة. كل هذه الأدوات ضرورية، لكن التفشي الحالي يظهر حدود هذا النهج؛ فالتكنولوجيا لا تحل محل الثقة، واللوجستيات، والأمن، وقدرة الدولة على العمل.
يمكن تطوير لقاح، ولكن يجب إيصاله إلى منطقة تخضع فيها الطرق لسيطرة المسلحين. ويمكن ابتكار فحص، ولكن يجب أخذ العينة بأمان، وتعبئتها، ونقلها، ومعالجتها. ويمكن إعداد قائمة بالمخالطين، ولكن يجب أن يوافق الشخص المخالط على التحدث. ويمكن افتتاح مركز علاج، ولكن يجب حماية الموظفين من الفيروس ومن الهجمات المسلحة. ويمكن كتابة بروتوكول طبي، ولكنه بلا فائدة إذا كانت العيادة تفتقر إلى القفازات والوقود للدراجة النارية.
وقد اعترفت منظمة الصحة العالمية في جمعية الصحة العالمية في مايو ألفين وستة وعشرين بهذه المشكلة فعليا؛ حيث تم تمديد المفاوضات بشأن الملحق الخاص بإتاحة الممرضات وتقاسم المنافع في إطار اتفاقية الأوبئة. ويعد هذا الملحق حاسما لفتح الاتفاقية للتوقيع، ويتعين على الدول تقديم النتائج إما في دورة استثنائية عام ألفين وستة وعشرين أو في الجمعية العمومية في مايو ألفين وسبعة وعشرين.
لكن النزاع حول الممرضات، واللقاحات، والعينات، والمنافع ليس سوى جزء من الصورة. فإذا اندلع الوباء المستقبلي في منطقة حرب، فلن يكون السؤال فقط من سيحصل على التسلسل الجيني ورخصة اللقاح، بل سيكون السؤال: من سيعلم أصلا بوجود التفشي عندما يخاف الطبيب من إرسال بلاغ، وتتوقف المختبرات عن العمل، وتقطع الطرق، وينزح المرضى، ويقع المستشفى بين خطوط المواجهة؟
الصحة العالمية في عصر تقليص التمويل
تزامن التفشي الجديد لإيبولا مع تغيير جذري في بنية المساعدات الدولية. ففي عام ألفين وخمسة وعشرين، جمدت إدارة الرئيس الأمريكي ترامب وراجعت مبالغ ضخمة من المساعدات الخارجية، كما أن تصفية الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية والانتقال إلى آليات تمويل جديدة قد أضرا بالشركاء المعنيين بالوقاية من الأمراض المعدية والكشف عنها. وتشير مؤسسة كايزر لعائلة إلى أن المنظمات الشريكة أبلغت عن تسريح موظفين ووقف العديد من الأنشطة الوقائية والتشخيصية، بما في ذلك البرامج المتعلقة بإيبولا في أوغندا وجمهورية الكونغو الديمقراطية.
ووفقا لبيانات مؤسسة كايزر لعائلة، حشدت الولايات المتحدة ثلاثة وعشرين مليون دولار من التمويل الطارئ لدعم جهود الاستجابة في جمهورية الكونغو الديمقراطية وأوغندا. ولكن في الوقت نفسه، ينص نموذج المساعدات الجديد على اتفاقيات مدتها خمس سنوات مع جمهورية الكونغو الديمقراطية وأوغندا، علما بأن حجم التمويل الموعود للخمس سنوات القادمة يقل بنسبة سبعة وعشرين في المئة عن الفترة الخمسية السابقة. وهذا يعني أن العالم يدخل حقبة جديدة: تصبح فيها التهديدات أكثر تعقيدا، وآليات الاستجابة المستدامة أكثر هشاشة.
هذه ليست بيروقراطية مجردة؛ فالجاهزية الوبائية تعني أشخاصا على الأرض. تعني فنيي المختبرات، والممرضات، والسائقين، والمتخصصين في مكافحة العدوى، والمتخصصين في التواصل مع المجتمعات، واللوجستيين، وعلماء الأوبئة الميدانيين. وعندما ينقطع التمويل، لا تختفي المشروعات، بل تختفي الأعين والأيادي الحقيقية لنظام الإنذار المبكر.
إيبولا ليس سوى النار المرئية.. النظام بأكمله يحترق من حوله
لا يحدث التفشي الحالي في فراغ؛ ففي جمهورية الكونغو الديمقراطية تتشابك بالتزامن أزمات معدية وإنسانية أخرى: الكوليرا، والحصبة، وجدري القردة، والملاريا، وسوء التغذية، والإصابات، والعنف الجنسي، والانهيار النفسي والاجتماعي، والعدوى المقاومة للأدوية. وتشير منظمة الصحة العالمية في نداء الإغاثة الطارئة الخاص بجمهورية الكونغو الديمقراطية لعام ألفين وستة وعشرين صراحة إلى أن الصراع المطول، وتفشي الأمراض المتكرر، ونقص الاستثمار المزمن، تشكل معا واحدة من أكثر الأزمات الصحية تعقيدا في العالم؛ حيث يحتاج سبعة ملايين ونصف المليون شخص، لا سيما في المقاطعات الشرقية، إلى مساعدة طبية عاجلة.
وقد شكل جدري القردة تحذيرا آخر؛ فوفقا لبيانات منظمة الصحة العالمية، أبلغت تسع وعشرون دولة أفريقية، في الفترة من الأول من يناير ألفين وخمسة وعشرين إلى الثامن عشر من يناير ألفين وستة وعشرين، عن أربع وأربعين ألفا وخمسمئة واثنتين وأربعين حالة مؤكدة بجدري القردة ومئة وثمان وثمانين حالة وفاة. وظلت جمهورية الكونغو الديمقراطية أحد البؤر الرئيسية، في حين خلق ظهور السلالة الفرعية الأولى مخاطر جديدة لانتقال العدوى بشكل مستدام من إنسان إلى آخر.
وتظهر الكوليرا النمط نفسه؛ فوفقا لبيانات المركز الأوروبي لمكافحة الأمراض والوقاية منها، تم تسجيل خمس عشرة ألفا ومئة حالة كوليرا وثلاثمئة وخمس وتسعين حالة وفاة في جمهورية الكونغو الديمقراطية في الفترة من الأول من يناير إلى الثالث والعشرين من مارس ألفين وستة وعشرين؛ وخلال الفترة من الثامن عشر من فبراير إلى الثالث والعشرين من مارس وحدها، تم رصد خمسة آلاف وسبعمئة وخمس وسبعين حالة جديدة ومئة وست وسبعين وفاة جديدة. والكوليرا هي مرض المياه، والإصحاح البيئي، والبنية التحتية المدمرة، وتتحول في منطقة الحرب إلى مؤشر على تفكك الحياة الأساسية في الريف والحضر.
وتظل الملاريا قاتلا صامتا آخر؛ إذ يشير تقرير منظمة الصحة العالمية بشأن الملاريا لعام ألفين وخمسة وعشرين إلى وقوع نحو مئتين واثنتين وثمانين مليون حالة ملاريا وستمئة وعشرة آلاف حالة وفاة في العالم عام ألفين وأربعة وعشرين، ويتحمل الإقليم الأفريقي لمنظمة الصحة العالمية العبء الأكبر منها. وتخلق الصراعات، والتغيرات المناخية، والمقاومة للأدوية والمبيدات الحشرية، ونقص التمويل، ظروفا تؤدي إلى التراجع عن التقدم المحرز.
وأخيرا، مقاومة مضادات الميكروبات؛ إذ تقدر منظمة الصحة العالمية أن المقاومة البكتيرية للمضادات الحيوية تسببت بشكل مباشر في مليون ومئتين وسبعين ألف حالة وفاة عام ألفين وتسعة عشر، وارتبطت بأربعة ملايين وتسعمئة وخمسين ألف حالة وفاة. وفي ظل المستشفيات المدمرة، والوصف العشوائي للمضادات الحيوية، وسوء التعقيم، والإصابات، والمياه الملوثة، وغياب الرقابة المختبرية، لم تعد مقاومة مضادات الميكروبات تهديدا مستقبليا، بل واقعا يوميا.
الوباء القادم قد يبدأ كأزمة عادية في حرب تخص آخرين
إن الخطأ الأكبر للنظام الدولي يكمن في الفصل بين الأزمات الإنسانية والجاهزية للأوبئة؛ ففي التقارير تصنف هذه الأمور في ملفات منفصلة: هنا صراع، وهناك وباء، هنا مجاعة، وهناك لقاحات، هنا لاجئون، وهناك شبكة مختبرات. أما في الواقع، فكل هذا يمثل عملية واحدة.
فعندما تدمر شبكات إمداد المياه، تنتشر الكوليرا. وعندما يفر الناس إلى المخيمات، تتزايد الحصبة، وجدري القردة، والسل، والعدوى التنفسية الحادة. وعندما تكتظ المستشفيات، تظهر بؤر العدوى داخل المرافق الطبية. وعندما يعمل الجراحون دون تعقيم، تزداد مقاومة الأدوية. وعندما يغادر الطاقم الطبي أو يقتل، يختفي الكشف المبكر. وعندما تسيطر الجماعات المسلحة على المعلومات، يتحول التفشي إلى سر سياسي.
ويعد شلل الأطفال نموذجا منفصلا يوضح كيف يبقي عدم الاستقرار السياسي التهديدات القديمة حية؛ إذ تم إعلان الانتشار الدولي لفيروس شلل الأطفال كحالة طوارئ صحية عامة تثير قلقا دوليا منذ الخامس من مايو ألفين وأربعة عشر، وما زال هذا الوضع مستمرا لأكثر من عقد من الزمان.
وهذا يعني أن الأمن الوبائي ليس مجرد مسألة طبية حيوية، بل هو مسألة حرب وسلم، وثقة وسلطة، وتمويل وبنية تحتية، وحدود وهجرة، ومعلومات وخوف. وبينما تناقش المؤتمرات الدولية منصات اللقاحات المستقبلية، تستغل الممرضات الحقيقية نقاط الضعف الواقعية: الطرق المحطمة، والمستشفيات الفقيرة، والعنف السياسي، والشلل البيروقراطي، والصدمات الاجتماعية.
العالم يستعد للفيروس ولكنه لا يستعد للفوضى
في مايو ألفين وستة وعشرين، وبالتزامن مع إيبولا، واجه العالم إشارة أخرى: بؤرة عدوى ناجمة عن فيروس هانتا الأندي، ارتبطت بالسفينة السياحية إم في هونديوس. وأفادت منظمة الصحة العالمية بأن المرض ظهر لدى الركاب في الفترة من السادس إلى الثامن والعشرين من أبريل، وشمل الحمى، وأعراضا هضمية، وتطورا سريعا للالتهاب الرئوي، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، والصدمة. وأعلن المركز الأوروبي لمكافحة الأمراض والوقاية منها أن السفينة كانت تضم ركابا وطاقما من ثلاث وعشرين دولة، بما في ذلك دول الاتحاد الأوروبي والمنطقة الاقتصادية الأوروبية.
وتكمن أهمية هذه الحلقة في المفارقة التي تطرحها؛ فالفت انتباه المجتمع الدولي يتجه بسرعة نحو سفينة سياحية لأنها تضم مواطني دول غنية، وآليات تأمين، وعمليات إجلاء، ودبلوماسية، وطيرانا، وظهورا إعلاميا. أما في إيتوري، فقد يزحف الموت لأسابيع عبر القرى، والأسواق، والعيادات غير الرسمية، قبل أن يتمكن العالم من رصد المخطط البياني. هذا ليس اتهاما، بل هو الواقع القاسي لعدم المساواة العالمية: إن ظهور التفشي غالبا لا يعتمد على مدى خطورته، بل على من يصيبه.
وهذه الانتقائية تشكل خطرا؛ فالتهديد الكبير القادم قد يبدو لفترة طويلة كأنه مشكلة محلية تخص آخرين. هكذا تحديدا تبدأ العديد من الأزمات العالمية: بحدث يعتبر في البداية هامشيا، وممكنا السيطرة عليه، وبعيدا جغرافيا، وغير مريح سياسيا، وبالتالي لا يتطلب الاهتمام الأقصى.
ما الذي يجب فعله بشكل مختلف
أولا: التوقف عن التعامل مع مناطق الصراع كملحق إنساني للصحة العالمية، بل يجب أن تكون عنصرا مركزيا في الاستراتيجية الوبائية. إن نظام الإنذار المبكر القوي يجب أن يبنى حيث تكون المخاطر في حدها الأقصى، وليس فقط حيث يسهل العمل.
ثانيا: حماية الرعاية الصحية كعنصر من عناصر الأمن الدولي؛ فالاعتداء على المستشفيات، وتهديد الأطباء، وتدمير البنية التحتية للمياه، وحظر الشحنات الطبية، وتحويل سيارات الإسعاف إلى أهداف، ليس مجرد انتهاك للقانون الإنساني، بل هو إنتاج للمخاطر الوبائية.
ثالثا: تمويل الأنظمة الأفقية، وليس فقط الحملات الرأسية الموجهة ضد ممرضات محددة. هناك حاجة إلى مختبرات على مستوى المناطق، وفرق أوبئة، وأنظمة أكسجين، ومكافحة العدوى، وتدريب الكوادر، وإمدادات المياه، والإصحاح البيئي، وسلاسل التبريد، والتواصل المجتمعي، وصرف رواتب منتظمة للعاملين الصحيين. وبدون ذلك، سيبقى اللقاح الأكثر تطورا أداة بلا أرضية تحمله.
رابعا: إعادة النظر في معنى الجاهزية؛ فالجاهزية الحقيقية ليست مجرد مخزونات من اللقاحات، وخوارزميات لتحديد السلاسل الجينية، وبروتوكولات للفحص في المطارات. الجاهزية الحقيقية هي قدرة الطبيب على الإبلاغ عن حالة مشتبه بها دون خوف من الاختفاء، وقدرة المجتمع على الثقة في الفريق الصحي، وقدرة المريض على الوصول إلى العيادة، وإمكانية دفن المتوفى بأمان ولكن باحترام، وقدرة المختبر على العمل حتى عندما تدور الحرب من حوله.
خامسا: التخلي عن وهم قدرة الدول الغنية على عزل نفسها عن العواقب البيولوجية لحروب الآخرين. وتقدر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها حاليا المخاطر التي تواجه سكان الولايات المتحدة بأنها منخفضة، ولم تبلغ عن حالات مؤكدة في الولايات المتحدة مرتبطة بهذا التفشي. هذا أمر مهم ومطمئن، ولكن الخطر المنخفض اليوم لا يعني غياب التهديد النظامي غدا.
التحذير الأخير من إيتوري
إن إيبولا في جمهورية الكونغو الديمقراطية وأوغندا ليس مجرد خبر طبي، بل هو تحذير سياسي. لقد صاغ العالم لغة معقدة للجاهزية الوبائية، ولكنه لا يزال يعجز عن رؤية الأماكن التي تحصل فيها الممرضات على أفضل فرصها. لا يحتاج الفيروس إلى أيديولوجيا؛ فكل ما يحتاجه هو مستشفى مدمر، وتدفق للاجئين، وطاقم غير مستعد، وغياب للفحوصات، وخوف من السلطات، وبضعة أسابيع من الصمت.
وليس بالضرورة أن تبدأ الجائحة القادمة بصخب؛ فقد تبدأ كوفيات معدودة بين الممرضات، أو كحمى غريبة بعد جنازة، أو كشائعة عن مرض دموي، أو كعيادة مغلقة في منطقة لا تصل إليها سيارات الإغاثة، أو كبلاغ من طبيب يخشى إرساله.
ولهذا السبب تحديدا، لا تعد إيتوري اليوم هامشا، بل هي مرآة للمستقبل. يمكن للعالم أن يستثمر المليارات في التكنولوجيا الحيوية، ولكن إذا لم يتعلم حماية الطب في الحرب، واستعادة الثقة في المجتمعات المحطمة، وتمويل أنظمة الرعاية الصحية الأساسية حيث تشتد الحاجة إليها، فإن الجائحة القادمة لن تأتي لأن العلم تأخر، بل ستأتي لأن السياسة رفضت مرة أخرى رؤية الواضح والجلّي.